Marvin phường Fried

, MD, Montefiore Medical Center, The University Hospital of Albert Einstein College of Medicine


*

*

*

Viêm xoang là viêm những xoang cạnh mũi do nhiễm virus, vi trùng hoặc nấm mèo hoặc bội phản ứng dị ứng. Triệu chứng bao hàm ngạt mũi, chảy mũi mủ, với đau mặt hoặc nặng trĩu vùng mặt; nhiều lúc đau đầu, đau cùng sọ mặt, và/hoặc bao gồm sốt. Điều trị viêm mũi cấp tính bởi virus bao gồm khí dung mũi và thuốc teo mạch tại vị trí hoặc toàn thân. Điều trị nghi hoặc nhiễm trùng do vi khuẩn là phòng sinh, như amoxicillin/clavulanate hoặc doxycycline, đến viêm xoang cấp tính từ bỏ 5 mang lại 7 ngày với trong 6 tuần đối với viêm xoang mạn tính. Những người dân nghẹt mũi, xịt mũi và sử dụng nhiệt và độ ẩm rất có thể giúp giảm triệu hội chứng và nâng cao việc dẫn giữ xoang. Viêm xoang tái phát rất có thể cần phẫu thuật mổ xoang để cải thiện dẫn giữ xoang.

Bạn đang xem: 10 loại thuốc trị viêm xoang thường dùng và những lưu ý cần biết


Viêm xoang hoàn toàn có thể được phân các loại là cấp cho tính (khỏi trọn vẹn trong 30 ngày); bán cấp (hồi phục trong 30 cho 90 ngày); lại tái phát (≥ 4 giai đoạn cấp tính lẻ tẻ mỗi năm, những lần được giải quyết và xử lý hoàn toàn 30 ngày nhưng lặp lại theo chu kỳ, với ít nhất 10 ngày thân việc giải quyết và xử lý hoàn chỉnh các triệu bệnh và bắt đầu một lần mới); và mạn tính (kéo dài > 90 ngày).


Viêm xoang cấp sinh sống những người bị bệnh suy sút miễn dịch trong cộng đồng hầu như luôn luôn luôn do virut (như rhinovirus, cúm, parainfluenza). Một tỷ lệ bé dại phát triển lây truyền khuẩn lắp thêm phát với Streptococci, pneumococci, Haemophilus influenzae,Moraxella catarrhalis, tốt staphylococci. Đôi khi, áp xe xung quanh răng của răng cấm trên lan rộng đến xoang trên. Những bệnh lây truyền trùng khám đa khoa cấp tính thường là do vi khuẩn, điển hình nổi bật là vày Staphylococcus aureus,Klebsiella pneumoniae,Pseudomonas aeruginosa,Proteus mirabilis, và Enterobacter. Những người bệnh bị suy giảm miễn dịch rất có thể bị viêm xoang mũi cấp vị nấm xâm nhập (xem viêm xoang mũi xâm lấn ở người bị bệnh suy giảm miễn dịch viêm xoang mũi xâm lấn ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch viêm xoang là viêm các xoang cạnh mũi vị nhiễm virus, vi khuẩn hoặc nấm hoặc phản nghịch ứng dị ứng. Triệu chứng bao gồm ngạt mũi, chảy mũi mủ, với đau mặt hoặc nặng trĩu vùng mặt; nhiều khi đau đầu, nhức nhức... tham khảo thêm

*
).


Viêm xoang mạn tính tương quan đến nhiều yếu tố kết hợp để tạo thành tình trạng viêm mạn tính. Bệnh dịch dị ứng mạn tính, bất thường về kết cấu (ví dụ, polps mũi), hóa học gây kích ứng môi trường xung quanh (ví dụ ô nhiễm và độc hại không khí, khói thuốc lá), rối loạn khối hệ thống niêm dịch lông chuyển, và các yếu tố khác tác động với các sinh vật lây nhiễm gây nên viêm xoang mạn tính. Những sinh trang bị thường là vi khuẩn (có thể tạo nên màng biofilm trên mặt phẳng niêm mạc) nhưng rất có thể là nấm. Nhiều vi khuẩn đã được liên quan, bao gồm vi khuẩn Gram âm và những vi trùng kị khí vùng mồm họng nhiễm các chủng vi khuẩn là phổ biến. Trong một vài trường hợp, viêm xoang mãn tính là vật dụng phát từ lan truyền trùng răng. Lây nhiễm nấm (Aspergillus,Sporothrix,Pseudallescheria) có thể là mạn tính và bao gồm xu hướng tiến công các người bệnh cao tuổi với suy giảm miễn dịch.


Viêm xoang nấm mèo dị ứng là 1 dạng viêm mũi mạn tính có đặc thù là ngạt mũi, tan dịch mũi nhày và thường là polyp mũi. Đó là một trong những phản ứng không thích hợp với sự hiện diện của nấm tại chỗ, hay là Aspergillus, và không phải là vì chưng nhiễm trùng xâm lấn.


Viêm xoang nấm xâm lấn viêm xoang mũi xâm lấn ở người bệnh suy bớt miễn dịch viêm mũi là viêm những xoang cạnh mũi vì nhiễm virus, vi khuẩn hoặc nấm mèo hoặc phản bội ứng dị ứng. Triệu chứng bao hàm ngạt mũi, tung mũi mủ, và đau phương diện hoặc nặng nề vùng mặt; đôi khi đau đầu, nhức nhức... tham khảo thêm

*
là một nhiễm nấm mèo nặng, nhiều khi gây tử vong, sinh hoạt những bệnh nhân suy sút miễn dịch, hay do những loài Aspergillus hay những Mucor.


Các yếu tố nguy cơ thường gặp gỡ của viêm xoang bao gồm các yếu tố làm ùn tắc dẫn giữ xoang thường thì (ví dụ như viêm mũi dị ứng, polyps mũi, sonde mũi bao tử hoặc đặt nội khí quản qua mũi) và những tình trạng suy giảm miễn dịch (ví dụ như tiểu đường, nhiễm HIV). Những yếu tố khác bao hàm thời gian nằm viện kéo dài, bỏng nặng, bệnh dịch xơ hóa nang, cùng rối loạn công dụng lông chuyển.


Trong bệnh dịch nhiễm trùng đường hô hấp bên trên (URI), màng nhầy ở mũi bị sưng lên làm ùn tắc lỗ thông của xoang cạnh mũi và oxy vào xoang được kêt nạp vào các mạch tiết của màng nhầy. Việc này mang tới áp suất âm vào xoang (viêm xoang chân không) là khởi đầu của tình trạng viêm xoang. Nếu như chân ko được duy trì, niêm dịch từ bỏ màng nhầy trở nên tân tiến và đầy xoang; các niêm dịch đóng góp vai như là một môi trường cho vi trùng xâm nhập vào xoang qua lỗ thông xoang hoặc thông sang 1 tế bào mở rộng lan lan hoặc tạo ra cục đông máu trong lớp link của niêm mạc. Sự lộ diện của huyết thanh và bạch cầu để kháng lại những nhiễm trùng, cùng gây nhức do áp lực nặng nề dương cải cách và phát triển trong xoang tắc nghẽn. Niêm mạc trở phải sung huyết và phù nề.


Các phát triển thành chứng bao gồm của viêm xoang là việc lan truyền của vi trùng ở tại chỗ, tạo ra viêm tấy quanh ổ đôi mắt hoặc lan vào ổ mắt, viêm tắc tĩnh mạch xoang hang, áp xe kế bên màng cứng hoặc áp xe cộ não.


Viêm xoang cấp tính với mạn tính gây ra những triệu chứng và tín hiệu tương tự, bao gồm chảy mũi mủ, nhức và đau sinh hoạt mặt, ngạt mũi và tắc nghẽn, giảm ngửi, hởi thở hôi và ho (đặc biệt là vào ban đêm). Thường thì cơn đau cực kỳ nghiêm trọng hơn trong viêm xoang cung cấp tính. Vùng bao bọc xoang bị tác động có thể đau, sưng với đỏ.


Viêm xoang sàng gây nên đau phía sau và thân hai mắt, chống mặt trán thường được diễn tả như là sự việc phân chia, viêm tấy xung quanh ổ mắt, với chảy nước mắt.


Niêm mạc mũi đỏ và phù nề; rất có thể có hiện tượng kỳ lạ chảy mủ mũi màu xoàn hoặc xanh. Mủ loãng hoặc mủ quánh chảy ra nghỉ ngơi khe thân với xoang hàm, xoang sàng trước, hoặc xoang trán bị viêm, với mủ tung phía trong của cuốn mũi giữa khi viêm xoang mũi sàng sau hoặc xoang bướm.


Các triệu triệu chứng của đổi thay chứng bao hàm viêm tấy xung quanh ổ mắt, sưng vật nài đỏ, lồi mắt, liệt vận nhãn, nhầm lẫn hoặc sút mức độ dìm thức, cùng nhức đầu dữ dội.


Chẩn đoán


Đánh giá chỉ lâm sàng


Đôi khi yêu cầu đến CT


Nhiễm trùng xoang thường xuyên được chẩn đoán bằng lâm sàng. Chẩn đoán hình hình ảnh không được hướng dẫn và chỉ định trong viêm xoang cung cấp tính, trừ khi bao hàm phát hiện gợi ý các đổi mới chứng, trong trường hợp đó CT được thực hiện. Vào viêm xoang mạn tính, CT được thực hiện thường xuyên hơn, cùng x-quang răng có thể được yêu cầu trong viêm xoang mũi hàm bên trên mạn tính để sa thải áp xe xung quanh răng.


Nuôi cấy vi trùng ít lúc được thực hiện vì ghép vi khuẩn chính xác đòi hỏi một chủng loại thu được bởi nội soi xoang hoặc xuyên qua xoang; cấy vi khuẩn phần dịch mủ tan qua mũi là ko đủ. Cấy vi trùng thường chỉ được triển khai khi điều trị kháng sinh bằng tay nghề không thành công và sống những bệnh nhân suy sút miễn dịch và một vài nhiễm khuẩn bệnh dịch viên tạo ra viêm xoang.


Viêm xoang sống trẻ em lúc đầu khó biệt lập được với truyền nhiễm trùng con đường hô hấp trên. Viêm xoang mũi do vi trùng nghĩ tới khi chảy mũi mủ kéo dãn trong> 10 ngày cùng với sự mệt mỏi và ho. Sốt thường không phổ biến. Hoàn toàn có thể đau nhức vùng khía cạnh hoặc khó chịu. đi khám mũi thấy rã mủ và phải thải trừ dị trang bị mũi.


Chẩn đoán viêm xoang cấp tính ở trẻ em là dựa vào lâm sàng. CT tránh được vì lo lắng về bài toán tiếp xúc với tia X trừ khi gồm dấu hiệu của những biến bệnh mắt hoặc nội sọ (ví dụ như viêm tấy quanh ổ mắt, mất thị lực, quan sát đôi, hoặc liệt vận nhãn), bao gồm viêm xoang kinh niên không thỏa mãn nhu cầu với điều trị, hoặc tất cả mối thấp thỏm ung thư vòm họng (ví dụ, nhờ vào tắc nghẽn mũi một bên, đau, ra máu mũi, sưng mặt, hoặc, đặc trưng liên quan, thị lực giảm). Sưng vùng xung quanh ổ mắt ngơi nghỉ trẻ sơ sinh cần reviews nhanh viêm tấy xung quanh ổ đôi mắt Viêm tổ chức hốc mắt cùng viêm tổ chức triển khai trước vách

*
và có thể can thiệp mổ xoang để ngăn ngừa thị lực suy yếu và nhiễm trùng nội sọ.


Điều trị


Các giải pháp tại chỗ để tăng cường dẫn giữ mủ (ví dụ, khí dung, thuốc co mạch trên chỗ)


Đôi khi thuốc kháng sinh (ví dụ, amoxicillin/clavulanate, doxycycline)


Trong viêm xoang cấp tính, việc nâng cấp dẫn lưu xoang và điều hành và kiểm soát nhiễm trùng là mục đích của điều trị. Khí dung; cọ xoang bị viêm bởi dung dịch lạnh ẩm; món ăn nóng giúp giảm sút sự ùn tắc mũi và can hệ dẫn lưu.


Thuốc co mạch tại chỗ, lấy một ví dụ phenylephrine 0,25% phun x 3h hoặc oxymetazolin mỗi 8 cho 12 giờ, có hiệu quả nhưng yêu cầu dùng buổi tối đa 5 ngày hoặc vào chu kỳ lặp lại 3 ngày cần sử dụng và 3 ngày hoàn thành cho đến khi viêm xoang được giải quyết. Thuốc teo mạch hệ thống, như pseudoephedrine 30 mg uống (đối với những người lớn) tự 4 đến 6 giờ, tác dụng thấp hơn.


Nước muối bột rửa mũi có thể giúp các triệu bệnh giảm vơi nhưng xuề xòa và ko thoải mái, và người bị bệnh yêu mong được hướng dẫn để tiến hành đúng cách; nó rất có thể tốt rộng cho bệnh nhân viêm xoang tái phát, đầy đủ người có không ít khả năng thống trị (và chịu đựng) kỹ thuật này.

Xem thêm: Đi Uống Cà Phê Tiếng Anh Là Gì, Cách Gọi Cà Phê Trong Tiếng Anh


Xịt mũi xịt Corticosteroid hoàn toàn có thể giúp làm giảm những triệu triệu chứng nhưng hay mất ít nhất 10 ngày để có hiệu quả.


Mặc dù số đông các trường hòa hợp viêm xoang cấp cho tính do virus với tự khỏi, trước đó nhiều người bị bệnh được mang đến thuốc phòng sinh vì chưng khó riêng biệt lâm sàng vì virus tuyệt vi khuẩn. Tuy nhiên, mọt lo ngại bây giờ về việc tạo nên các vi khuẩn kháng phòng sinh đang dẫn đến việc sử dụng các kháng sinh có tinh lọc hơn. Cộng đồng Bệnh truyền lây lan Hoa Kỳ đề xuất các đặc điểm sau đây giúp khẳng định những người bị bệnh nên bước đầu dùng phòng sinh:


Các triệu triệu chứng xoang xấu đi sau khi cải thiện ban sơ từ một viêm mặt đường hô hấp trên điển hình của virus (" tí hon 2 lần" hoặc 2 pha mắc bệnh)


Bởi bởi nhiều vi khuẩn gây bệnh có công dụng đề chống với các thuốc đã áp dụng trước đây, amoxicillin/clavulanate 875 mg uống từng 12 tiếng (25 mg/kg sau 12 giờ sinh hoạt trẻ em) là loại thuốc đầu tay hiện nay nay. Bệnh nhân có nguy cơ tiềm ẩn kháng thuốc chống sinh được đến liều cao hơn 2 g sau 12 tiếng (45 mg/kg sau 12 giờ ở trẻ em). Những người bệnh có nguy cơ kháng thuốc bao gồm trẻ dưới 2 tuổi hoặc trên 65 tuổi, những người đã được điều trị chống sinh vào tháng trước, những người đã được nhập viện trong khoảng 5 trong ngày hôm qua và những người bị suy bớt miễn dịch.


Người phệ bị không thích hợp penicillin có thể dùng doxycycline hoặc fluoroquinolone hô hấp (như levofloxacin, moxifloxacin). Trẻ em bị không thích hợp penicillin rất có thể dùng levofloxacin, hoặc clindamycin cộng với cephalosporin vắt hệ 3 (cefixime hoặc cefpodoxime).


Nếu bao gồm sự cải thiện trong vòng 3 mang đến 5 ngày, dung dịch vẫn tiếp tục. Bạn lớn không tồn tại các yếu ớt tố nguy cơ tiềm ẩn đề phòng được điều trị tổng số từ 5 mang lại 7 ngày; những người lớn có nguy cơ được khám chữa trong 7 mang đến 10 ngày. Trẻ em được khám chữa từ 10 mang lại 14 ngày. Nếu không có sự nâng cao trong 3 mang đến 5 ngày, một phương thuốc khác được sử dụng. Macrolide, trimethoprim/sulfamethoxazole, và đối chọi trị liệu với cephalosporin không thể được khuyến nghị vì tính kháng kháng sinh. đề xuất phẫu thuật cấp cho cứu nếu có thị lực bị mất hoặc có khả năng mất thị lực.


*

Được chuyển thể từ Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al: IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clinical Infectious Diseases 54 (8):1041–5 (2012).


Trong trường thích hợp viêm xoang mạn tính ở trẻ em hoặc bạn lớn, các kháng sinh giống như được sử dụng, nhưng chữa bệnh được đến trong 4 mang lại 6 tuần. Độ nhạy của những mầm dịch phân lập tự mủ xoang và thỏa mãn nhu cầu của căn bệnh nhân đối với điều trị phía dẫn các liệu pháp chữa bệnh tiếp theo.


Viêm xoang không đáp ứng với điều trị chống sinh hoàn toàn có thể cần mổ xoang (mở xoang hàm, phẫu thuật nạo xoang sàng, hoặc xoang bướm) để cải thiện thông khí với dẫn lưu lại và loại bỏ các mủ quánh trong xoang, biểu tế bào viêm, cùng niêm mạc vượt phát. Các phẫu thuật này thường được tiến hành bằng mổ xoang nội soi mũi xoang. Viêm mũi trán mạn tính hoàn toàn có thể được chữa bệnh hoặc với việc cốt hóa xoang trán trước hoặc sử dụng nội soi một trong những bệnh nhân được chọn. Vấn đề sử dụng định vị nội soi mũi xoang với các tổn thương tại xoang và ngăn ngừa thương tổn xung quanh các cấu trúc sát bên (như mắt với não) vẫn trở đề xuất phổ biến. Sự tắc nghẽn mũi góp phần vào việc dẫn lưu lại kém cũng đòi hỏi phẫu thuật.


hồ hết điểm thiết yếu


Viêm xoang cấp tính ở người bị bệnh suy bớt miễn dịch là vì virut.


Các người bệnh suy sút miễn dịch có nguy hại nhiễm nấm mèo hoặc vi khuẩn xâm nhập dạn dĩ hơn.


Chẩn đoán lâm sàng; CT và những cấy vi khuẩn (thu được qua nội soi hoặc thông qua thủ thuật xoang) được thực hiện chủ yếu cho những trường phù hợp mãn tính, dằng dai hoặc ko điển hình.


Kháng sinh hoàn toàn có thể chờ trong khi chờ khám chữa triệu chứng, thời gian phụ thuộc vào vào nấc độ cực kỳ nghiêm trọng và thời gian của những triệu chứng.


Thuốc chống sinh dòng thứ nhất là amoxicillin/clavulanate, với doxycycline hoặc các fluoroquinolones thở như các chất núm thế.


Viêm xoang rất có thể xảy ra làm việc những người bị bệnh bị suy sút miễn dịch do tiểu mặt đường được kiểm soát điều hành kém, giảm bạch huyết cầu hoặc truyền nhiễm HIV.


Nhiễm nấm mucor Mucormycosis

*
(nấm zygo, đôi khi còn được gọi là nấm phyco) là 1 bệnh nấm do nấm mucorales, bao hàm các loài Mucor,Absidia, với Rhizopus. Dịch nấm này rất có thể phát triển sinh sống những người mắc bệnh tiểu đường điều hành và kiểm soát kém. Nó được đặc thù bởi những tổ chức nấm màu đen, mô chết trong lồng mũi và những dấu hiệu thần kinh sản phẩm phát từ huyết khối cồn mạch trong hệ thống động mạch cảnh.


Chẩn đoán được dựa trên mô bệnh học của sợi nấm trong những tổ chức được đem ra. Việc sinh thiết ngay tổ chức trong mũi mang lại mô bệnh dịch học cùng nuôi ghép được thực hiện.


Điều trị đòi hỏi phải kiểm soát điều hành các triệu chứng cơ bản (như kiểm soát điều hành đường máu), phẫu thuật giảm bỏ các mô hoại tử, và điều trị amphotericin B con đường tĩnh mạch toàn thân.


Aspergillus với Candida spp có thể gây nấm mèo xoang của người bị bệnh bị suy sút miễn dịch với chữa bệnh bằng các thuốc tạo độc tế bào hoặc những bệnh suy bớt miễn dịch như bệnh bạch cầu Tổng quan lại về Bệnh bạch cầu , u lymphoma Tổng quan tiền về u lympho , u đa tủy xương Đa u tủy xương với bệnh aids nhiễm trùng HIV / sida ở tín đồ . Lây truyền trùng này có thể xuất hiện bên dưới dạng những polyp làm việc mũi tương tự như niêm mạc dày; lấy mô có tác dụng giải phẫu bệnh quan trọng để chẩn đoán.


Phẫu thuật xoang về tối đa và liệu pháp tiêm tĩnh mạch body toàn thân amphotericin B được sử dụng để kiểm soát điều hành các lây lan trùng nguy hại tính mạng. Giả dụ mucormycosis được nhiều loại trừ, hoàn toàn có thể dùng voriconazole, có hoặc không tồn tại và echinocandin (ví dụ như caspofungin, micafungin, anidulafungin), thay vì amphotericin.